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高原病是什么病?包括哪些

  • 描述
  • 高原病可分為急性高原病和慢性高原病。通常指人體進入高原或由高原進入更高海拔地區的當時或數天內發生的因高原低氧環境引起的疾病。

    1-慢性高原病

      慢性高原病,又稱Monge病,較少見。主要發生在久居高原或少數世居海拔4000m以上的人。是高原病的一個類型。其本身又可分為以下幾種臨床類型:


      分類


      1.慢性高原反應(chronic high altitude reaction) 是指急性高原反應持續3個月以上不恢復者,表現頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸、氣短、食欲減退、消化不良、手足麻木和顏面水腫,有時發生心律失常或短暫性昏厥。


      2.高原紅細胞增多癥 是對高原缺氧的一種代償性生理適應反應。紅細胞計數超過7×1012/L,血紅蛋白在180g/L以上,血細胞比容超過60%。由于血黏滯度過高,可有腦血管微小血栓形成。患者常表現頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠或短暫腦缺血發作,顏面發紺和杵狀指。


      3.高原血壓改變 久居或世居高原者通常血壓偏低(≤90/60mmHg),常伴有頭痛、頭暈、疲倦和失眠等神經衰弱癥狀。血壓升高時可診斷高原高血壓,與原發性高血壓病表現相似,但很少引起心和腎臟損害。少數高原高血壓患者可轉變為高原低血壓。


      4.高原心臟病 多見于高原出生的嬰幼兒,成年人移居高原6~12個月后發病。主要表現為心悸、氣短、胸悶、咳嗽、發紺、頸靜脈怒張、心律失常、肝臟腫大、腹水和下肢水腫。有的患者間斷出現睡眠呼吸暫停或打鼾。應與Pickwickian綜合征鑒別。


      治療


      1.易地治療:在可能情況下,應轉送到海平面地區居住。


      2.氧療:夜間給予低流量吸氧(1~2L/min)能緩解癥狀。


      3.藥物:乙酰唑胺(125mg,2次/天)或醋酸甲羥孕酮(20mg,3次/天),能改善氧飽和度。


      4.靜脈放血:靜脈放血可作為臨時治療措施。


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    2-高原病有哪些

      常見的高原病有以下幾種:


      第一種,高急性高原反應。因為突然來到海拔過高的地方,身體攝入氧氣的能力降低,腦部得不到充足的氧氣供應,會產生頭暈呼吸困難等癥狀。


      第二種,高原昏迷。可能因為低氣溫高海拔的環境,從而使身體機能降低,產生高原昏迷的現象。這種現象會給身體帶來很大的傷害,碰到高原昏迷這種病癥必須馬上送院配合醫生接受治療。


      第三種,高原紅細胞增多癥。在高原地帶氧氣稀薄,不常在高原生活的人們通常會難以吸收到足量的氧氣,這時候身體的紅細胞會急劇增多,目的是為了讓人體吸收更多的氧氣,但隨之而來的是紅細胞增多對身體帶來的各項不良反應。


      第四種,是高原高血壓。這種疾病不僅僅會發生于高血壓的人群,平時血壓正常的普通人在高原生活工作的時候也會因為高原上氧氣稀薄從而導致血壓升高,產生高原高血壓的不良反應,這類患者應當注重氧氣的攝入量,保持身體機能的正常運行。


      第五種,肺水腫。這種疾病有致命的風險,有感冒的患者千萬不能去到海拔高的地方,因為在氧氣稀薄的地帶通常會引起各類高原反應,如果發生高原性的肺水腫必須馬上就醫,因為這種疾病的致死率高。


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    3-急性高原病

      概述


      急性高原病是人體急進暴露于低氧環境后產生的各種病理性反應,是高原地區獨有的常見病。


      癥狀


      常見的癥狀有頭痛,失眠,食欲減退,疲倦,呼吸困難等。


      1. 頭痛是最常見的癥狀,常為前額和雙顳部跳痛,夜間或早晨起床時疼痛加重。肺通氣增加如用口呼吸,輕度活動等可使頭痛減輕。頭痛嚴重時可能有視力障礙,但眼底檢查正常。


      2. 失眠,多夢,耳鳴,眩暈,精力不集中,判斷能力下降等神經系統的癥狀也常發生。


      3. 胃腸道的癥狀為消化不良,食欲不振,腹脹,嚴重者有惡心,嘔吐,甚至腹痛。


      4. 呼吸加深加快,胸悶,氣短,呼吸困難常為勞力性,若靜息時出現呼吸困難,視高原肺水腫的先兆。個別人夜間出現周期性呼吸,頻繁性驚醒。


      診斷


      目前國際上對急性高原病的診斷一律用國際高原病專業會議制訂的急性高原病臨床癥狀計分法(AMS-score),該計分法是根據病人的臨床表現對每一個癥狀進行自身打分(self-reported score):


      1. 頭痛:


      0無頭痛 1輕度頭痛 2中度頭痛 3重度


      2.胃腸道癥狀


      0無癥狀 1食欲差或惡心 2中度惡心或嘔吐 3嚴重惡心和嘔吐


      3.疲乏和/或虛弱


      0無疲乏 1輕微乏力或虛弱 2中度乏力或虛弱 3嚴重乏力或虛弱


      4.頭暈


      0無頭暈 1輕度頭暈 2中度頭暈 3重度頭暈


      5.睡眠障礙


      0睡眠與平常一樣 1睡眠不如平常 2易驚醒,睡眠差 3夜間不能入睡


      6.精神狀況改變


      0無任何改變 1嗜睡/倦怠 2抑郁/模糊 3昏睡/輕昏迷 4昏迷


      7.共濟失調


      0無共濟失調 1能維持平衡 2走路不穩 3步行易摔倒 4不能站立


      8.周圍性浮腫


      0無浮腫 1局部浮腫 2全身浮腫


      根據上述自身癥狀計分值,將每個人的體力活動量評價為:0活動量正常;1輕度降低;2中度降低;3嚴重降低,即臥床不起。癥狀計分值>4分者可考慮為急性高原病。


      治療治療原則


      早期診斷,避免發展為嚴重高原病。輕型病人無特殊治療,多數人在12~36小時內獲得充分習服后,癥狀自然減輕或消失。對癥狀持續甚至惡化者需要酌情處理。


      藥物治療


      1. 鎮靜和止痛:對于精神緊張,煩躁不安,心動過速者可酌情使用鎮靜劑。


      (1) 一般可選安定5mg口服或肌肉注射。氯丙嗪0.3~0.5mg口服,每日3次。但此類藥能抑制呼吸中樞,加重缺氧,故應嚴格掌握,尤其在夜間更要慎用。


      (2) 頭痛是最常見癥狀,嚴重者可口服去痛片,每次1~2片,阿司匹林650mg口服。


      (3) 惡心嘔吐者可選用普魯氯哌嗪(即胃復安)5~10mg口服或肌肉注射,非那根50mg口服或肌肉注射。


      (4) 據現場觀察,消嘔寧不但能防治急性高原病的嘔吐,而且對暈船暈車者所致的嘔吐有較好的效果,它的止吐作用主要是能抑制第四腦室底的嘔吐激發區,故對惡心嘔吐較重者有顯著效果。一般用量為2.5~5mg/次口服,1~2次/日。


      (5) 氨茶堿可以常規使用,劑量0.1~0.2g/次口服,3次/日。


      2. 利尿:大量的研究證實,本病的發生與體內水分潴留有關,因而如何有效而合理地應用利尿劑,視為防治高原病的重要手段。常用的利尿劑有:


      (1) 乙酰唑胺是一種較強的碳酸酐酶抑制劑。在國外,特別在美國是公認的首選藥,它的療效主要與利尿和增加肺通氣有關。有些人認為乙酰唑胺主要是用于預防急性高原病,如上山前24小時口服醋氮酰胺125~250mg,每日兩次,或每24小時口服500mg。也有些作者主張上山后2~3天內連續服用。小兒劑量每天為5~10mg/kg口服。副作用較少,一般有尿量增多,輕度嗑睡,無力和感覺異常。


      (2) 安體舒通:1974年Currie等開始應用安體舒通預防本病,得到良好的效果,隨后又有些人應用它治療輕型或中型急性高原病。一般上山前或到達高山后口服25 mg,1~2次/日。


      (3) 速尿:早期的資料認為,速尿是一種能有效預防急性高原病的藥,但它利尿作用強,易引起血液濃縮和血栓形成,故僅用于急性高原肺水腫和腦水腫的急救。


      3. 皮質激素:很多研究者認為,缺氧引起的腦水腫是造成急性高原病的主要病因,而皮質激素能有效地降低腦毛細血管通透性,減輕腦間質水腫。


      (1) 地塞米松可廣泛用于各種類型的高原病,尤其對高原腦水腫有顯效。Hackett認為,每6小時口服或肌肉注射4mg能有效地防治高原腦水腫的發生;而Fen azinni建議,初次口服8mg,然后每6小時4mg。地塞米松在12小時內療效最明顯,停藥后癥狀即可復發,故對癥狀嚴重者應連續用藥,直到癥狀消失,或送回低海拔處為止。


      (2) 另外,有人對嚴重急性高原病者應用培他米松,也獲得很好的效果。


      其他治療


      1. 休息:休息是重要的治療措施。對輕型者要減少活動量,適當休息,但對中、重型病人應臥床休息。對精神緊張,心理很不穩定者,需要給予心理治療,解除顧慮和恐懼。急性高原病者可以繼續留在高原,但要密切觀察,一旦有急性高原肺水腫或腦水腫先兆出現時可考慮送回低海拔處,或就地積極有效地進行治療。


      2. 吸氧:吸氧對治療高原病很重要,但對急性高原病的效果比預期的要小。間斷性小量吸氧有可能延緩機體高原的習服過程。故輕、中型病人原則上不宜吸氧為好,但對特別重者夜間可低流量吸氧,一般每分鐘1~2L為合適。


      3. 中草藥:按中醫理論,把高原病可能視為“氣”不足而造成的病癥,如氣虛、血虛、氣滯、血瘀癥等。我國學者篩選出不少的用于預防和治療高原病的藥物,如復方黨參,紅景天,刺五加,異葉青蘭,黃芪,茯苓,冬蟲夏草等。這些藥雖能不同程度的提高人體對缺氧的耐力,但至今尚無一種被國際公認或已廣泛用于治療高原病的藥物。


    4-高原病是什么病

      高原病是指平時居住在平原的人進入高原,或從較低海拔進入更高海拔時,對缺氧環境不能適應,出現神經、心血管、消化以及呼吸等系統病變。


      發病原因


      基本病因:本病的主要病因是缺氧,高原地區空氣稀薄,可利用的氧氣少,從而引起機體缺氧。


      高危人群:以下人群更容易患高原病,需加以注意。


      幼兒和青年人


      身體處于疲勞狀態的人


      吸煙的人


      有睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺疾病,或其他導致呼吸功能不全的疾病的人群


      有貧血、紅細胞增多癥等血液系統疾病的人群


      超重肥胖人群


      癥狀表現:頭痛、頭暈,還可能出現四肢水腫、惡心、嘔吐、乏力、胸悶等表現。另外,不同類型的高原病還會有不同的癥狀表現。


      急性輕癥高原病:大多數初次進入海拔 3000 米以上地區的人,都會發生,表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心跳加快、失眠或嗜睡。一般在適應環境,吸氧、休息 1 ~ 2 天后癥狀減輕,但也有少數人癥狀加重,發展為高原肺水腫或高原腦水腫。


      高原肺水腫


      呼吸困難:主要表現為心慌、胸悶、氣短,心跳加快,呼吸變得費力,胸口像是壓著塊“石頭”,感覺喘不過氣來。


      咳嗽:咳白色或粉紅色泡沫狀痰。


      高原腦水腫


      神經精神癥狀:主要表現為劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安。


      共濟失調:主要表現為步態蹣跚、易跌倒、不能站立,無法正確認清方向等。


      高原衰退癥:常發生于久居海拔 3000 米以上的移居者,或長期逗留海拔 5000 米以上的登山人員。


      腦力衰退:主要表現為頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、注意力不集中、思維及判斷力降低、情緒不穩定、精神淡漠等。


      體力衰退:主要表現為食欲減退、體重減輕、疲乏無力、勞動及工作能力降低、性功能減退、月經失調等。


      其他癥狀:如血壓降低、脫發、牙齒脫落、指甲凹陷、四肢浮腫等。


      高原紅細胞增多癥:主要表現為頭痛、頭昏、乏力、口唇皮膚發紫、失眠、眼結膜充血等。


      高原心臟病:主要表現為心慌、胸悶、呼吸困難、乏力、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、口唇皮膚發紫、少尿、下肢水腫等。


      慢性高山病或蒙赫病(混合型慢性高原病):出現高原紅細胞增多癥和高原心臟病的混合表現。


      如何預防


      前往高原前,做好身體準備,如進行呼吸鍛煉、耐力訓練等。


      減緩海拔升高的速度。


      戒煙。


      既往有慢阻肺、睡眠呼吸暫停綜合征、貧血、紅細胞增多癥等疾病的患者避免前往高原地區。


      初到高原地區避免劇烈運動和重體力勞動,以后可視適應程度逐步增加運動量。


      進入高原地區不可暴飲暴食,不要飲酒和吸煙,多食蔬菜和水果等,補充維生素,同時要大量飲水。


      剛進入高原時盡量少洗澡或不洗澡,以免受涼感冒、過度消耗體力而出現高原反應。


      檢查本病


      主要通過體格檢查、血常規、血氣分析、影像學檢查、心電圖檢查、眼底檢查等進行診斷和評估。


      體格檢查:通過視診、聽診等對病情進行初步判斷。


      血常規檢查:有助于判斷血細胞有無異常、有無感染等情況。


      血氣分析:有助于判斷是否存在缺氧和呼吸衰竭。


      影像學檢查


      X 線和 CT:有助于判斷心臟、肺部情況。


      B 超:有助于判斷心臟、血管病變的情況。


      核磁共振(MRI):有助于判斷腦部病變情況。


      心電圖檢查:有助于判斷有無合并其他心臟疾病。


      眼底檢查:有助于判斷眼底有無出血和水腫。治療方式本病的治療原則是改善患者的缺氧狀態,降低耗氧量。治療方法包括吸氧和藥物治療。


      吸氧


      是治療和搶救的主要措施,可通過面罩給氧,病情嚴重者應高濃度加壓給氧。有條件時用高壓氧艙治療。


      藥物治療


      非甾體抗炎藥:能幫助緩解頭痛癥狀,常用藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚。


      脫水劑:適用于高原腦水腫患者,常用藥物有高滲葡萄糖、甘露醇。


      利尿劑:適用于高原肺水腫的患者,常用藥物有呋塞米等。


      中樞神經興奮劑:適用于呼吸困難患者,常用藥物有鹽酸山梗菜堿、尼可剎米等。


      乙酰唑胺:可減輕睡眠時的缺氧狀況,并緩解水腫程度。


      沙美特羅替卡松:可減輕缺氧癥狀。


      糖皮質激素:主要用于解除器官痙攣、緩解水腫和缺氧,常用藥物有地塞米松,氫化可的松。


      營養與飲食


      少量多次飲水。


      多吃富含碳水化合物、維生素的食物和易消化食物,如米飯、面條、新鮮水果、果醬等。


      多吃高蛋白、低脂肪的食物,如雞肉、魚肉等。


      少吃或不吃脂肪含量高的食物,如豬肉、動物內臟、堅果等。注意事項采用腹式呼吸的方法,可將雙手置于腹部,使手臂、鎖骨、肩胛骨及腰部以上軀干的肌肉作輔助呼吸,以增加呼吸系統的活動能力。


      避免劇烈活動和情緒激動,避免洗過燙的熱水澡,以免加快身體新陳代謝而加劇缺氧。


      戒煙,戒酒,注意休息,避免過度勞累。


      注意防寒保暖,預防感冒。預后如果不進行治療,隨著病情進展,患者可能會出現呼吸困難、昏迷甚至死亡。


      經過正規治療后,一般都可治愈。


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